لنزهای اسکلرال: یک مرور نظام‌مند از مقالات علمی

مقدمه

• هدف: ارائه مروری جامع بر مقالات تاریخی و معاصر در مورد لنزهای اسکلرال
• روش‌ها:
  • جستجوی جامع در پایگاه‌های داده از ابتدای ثبت تا ۲۳ می ۲۰۱۴
  • تمرکز بر مقالات مرتبط با طراحی، ساخت، تجویز و مدیریت لنزهای اسکلرال
• نتایج:
  • شناسایی ۸۹۹ منبع با ۱۸۴ مورد مرتبط مستقیم با لنزهای اسکلرال
  • دسته‌بندی مقالات بر اساس تاریخ، موضوع و طراحی مطالعه
  • یافته‌های کلیدی:
    • مقالات پیش از ۱۹۸۳ بر طراحی لنز، تکنیک‌های ساخت و اندیکاسیون‌های درمانی متمرکز بودند
    • مقالات پس از ۱۹۸۳ اندیکاسیون‌های اصلی شامل اکتازی قرنیه، بیماری‌های سطح چشم و عیوب انکساری را شناسایی کردند
    • بهبودهای آماری معنی‌دار در حدت بینایی، کیفیت زندگی مرتبط با بینایی و سلامت سطح چشم گزارش شد
    • تحقیقات نوظهور درباره تأثیرات فیزیولوژیک لنزهای اسکلرال بر ساختارهای قدامی چشم

پیشینه تاریخی

• لنزهای اولیه اسکلرال:
  • اولین بار در اواخر قرن ۱۹ توسط مولر، فیک و کالت توصیف شدند
  • پوسته‌های اسکلرال اولیه از شیشه دمیده یا تراش‌خورده با قطر ۲۱-۱۹ میلی‌متر ساخته می‌شدند
  • محدودیت‌ها شامل هیپوکسی قرنیه و چالش‌های ساخت بود
• دهه ۱۹۳۰:
  • توسعه تکنیک‌های قالب‌گیری فشاری و مواد جدید موجب افزایش علاقه به لنزهای اسکلرال شد
  • برای مدیریت بیماری‌های چشمی و تصحیح عیوب انکساری استفاده می‌شد
• اواسط قرن بیستم:
  • علاقه با ظهور لنزهای PMMA و هیدروژل قرنیه‌ای کاهش یافت
  • لنزهای اسکلرال عمدتاً به عنوان وسایل درمانی باقی ماندند
• سال ۱۹۸۳:
  • معرفی مواد نفوذپذیر به گاز (RGP) عوارض هیپوکسی را کاهش داد
  • محدودیت اولیه در دسترسی به بلانک‌های لنز RGP با قطر بزرگ
• توسعه‌های اخیر:
  • ۱۷ تولیدکننده امروزه ۴۱ طراحی مختلف لنز اسکلرال ارائه می‌دهند
  • پیشرفت سیستم‌های تصویربرداری قرنیه و دستگاه‌های تراش کامپیوتری طراحی دقیق‌تر لنز را ممکن ساخته است
  • ست‌های لنز آزمایشی تشخیصی دسترسی به لنزهای اسکلرال را تسهیل کرده‌اند

طبقه‌بندی و اصطلاح‌شناسی

• لنزهای اسکلرال به عنوان وسایل RGP تعریف می‌شوند که:
  • کاملاً بر روی بافت ملتحمه پوشاننده اسکلرا قرار می‌گیرند
  • قرنیه و لیمبوس را پوشش می‌دهند
• سیستم‌های طبقه‌بندی:
  • لنزهای مینی‌اسکلرال: حداکثر ۶ میلی‌متر بزرگتر از قطر قابل مشاهده عنبیه (HVID)
  • لنزهای اسکلرال کامل: بیش از ۶ میلی‌متر بزرگتر از HVID
• اصطلاح‌شناسی استاندارد توسط انجمن آموزشی لنزهای اسکلرال در سال ۲۰۱۳ پیشنهاد شد

اندیکاسیون‌های استفاده از لنزهای اسکلرال

• اندیکاسیون‌های اولیه:
  • اکتازی قرنیه (مانند کراتوکونوس)
  • بیماری سطح چشم (مانند سندرم استیونز-جانسون، بیماری پیوند علیه میزبان)
  • عیوب انکساری (مانند آمتروپی بالا، آفاکی)
• کاربردهای منحصر به فرد:
  • میکروفتالمی، مدیریت آمبلیوپی، بلفارواسپاسم، محافظت سطح چشم در حین جراحی و انتقال دارو

معیارها

• حدت بینایی:
  • بهبودهای معنی‌دار در حدت بینایی logMAR و اسنلن گزارش شده است
  • قابل مقایسه یا برتر از لنزهای RGP قرنیه‌ای
• کیفیت زندگی:
  • بهبود در نمرات پرسشنامه عملکرد بینایی (VFQ-25) و شاخص بیماری سطح چشم (OSDI)
  • کاهش حساسیت به نور و افزایش راحتی چشمی
• زمان استفاده:
  • تا ۱۸-۱۶ ساعت استفاده راحت روزانه
  • برداشتن و جایگذاری مجدد در میانه روز ممکن است میزان موفقیت را افزایش دهد

فرایند فیت لنز

• پیچیدگی:
  • معمولاً نیاز به ۳-۲ ویزیت و ۲-۱ لنز برای هر چشم دارد
  • برخی مطالعات گزارش ۲/۳ لنز برای هر چشم و ۲/۶ ویزیت داده‌اند
• سفارشی‌سازی:
  • تراز هپتیک و فاصله قرنیه‌ای بر اساس فیت لنز تشخیصی تنظیم می‌شود
  • توریک یا تغییرات منطقه‌ای فلنج برای سفارشی‌سازی هپتیک استفاده می‌شود
  • تنظیم ولت با کنترل اسپلاین برای اصلاحات اتاقک قرنیه
• آموزش:
  • سیستم ۵ مرحله‌ای برای آموزش فیت لنز به متخصصان با نرخ موفقیت ۷۵٪

طرح‌های لنز

• طرح‌های رایج:
  • ژوپیتر، لنز اسکلرال بوستون، RoseK2 IC و سایرین
• ساخت:
  • ست‌های لنز آزمایشی از پیش ساخته برای ارزیابی اولیه استفاده می‌شود
  • قالب‌گیری فشاری برای ساخت سفارشی لنزها مجدداً معرفی شده است

عوارض

• عوارض نادر:
  • کراتیت میکروبی، کراتیت آکانتامبا و کراتیت غیرزخمی
  • میزان بروز: ۱/۶٪ تا ۰/۵٪
• شدت بیماری زمینه‌ای، انتساب عوارض به لنز را پیچیده می‌کند

مطالعات مروری و مشاهده‌ای

• مطالعات مروری:
  • توسعه تاریخی، ساخت و طراحی‌های خاص لنز
  • لنز اسکلرال بوستون و لنزهای ژوپیتر به دلیل ارزش درمانی برجسته شده‌اند
• مطالعات مشاهده‌ای:
  • OCT بخش قدامی برای اندازه‌گیری ولت مرکزی قرنیه و بهبود طراحی لنز استفاده شده است
  • ابرمتری موج‌پیش برای کاهش ابیراهی‌های مرتبه بالاتر (HOA) در لنزهای اسکلرال استفاده شده است

تأثیرات فیزیولوژیک

• هیپوکسی قرنیه:
  • نگرانی‌ها بر اساس مدل‌های ریاضی انتقال اکسیژن مطرح شده است
  • ورم قرنیه رابطه معکوس با Dk (نفوذپذیری اکسیژن) دارد
  • ورم متوسط کمتر از ۳٪ پس از ۳ ساعت استفاده با لنزهای با Dk بالا
• تبادل اشک:
  • میزان و حجم اشک زیر لنز هنوز کاملاً درک نشده است

بحث

• اثرات درمانی:
  • در طرح‌های مختلف لنز و محیط‌های بالینی سازگار است
  • لنزهای اسکلرال پتانسیل بهبود بینایی و کیفیت زندگی در بیماران با شرایط چشمی متنوع را نشان می‌دهند
• جهت‌گیری‌های آینده:
  • نیاز به تحقیقات بیشتر درباره تأثیرات فیزیولوژیک، ویژگی‌های تناسب ایده‌آل لنز و محصولات مراقبتی
  • افزایش دسترسی و توزیع بهتر ارائه‌دهندگان مراقبت چشمی برای درمان با لنز اسکلرال

نتیجه‌گیری

• لنزهای اسکلرال برای مدیریت اکتازی قرنیه، بیماری سطح چشم و عیوب انکساری به خوبی تثبیت شده‌اند
• تحقیقات نوظهور بر تأثیرات فیزیولوژیک، پیشرفت‌های تکنولوژیک و بهبود کیفیت زندگی تمرکز دارد
• توسعه‌های آینده در طراحی لنز و دسترسی، پتانسیل درمانی لنزهای اسکلرال را افزایش خواهد داد