لنزهای اسکلرال: یک مرور نظام‌مند از مقالات علمی

مقدمه

• هدف: ارائه مروری جامع بر مقالات تاریخی و معاصر در مورد لنزهای اسکلرال

• روش‌ها:

  • جستجوی جامع در پایگاه‌های داده از ابتدای ثبت تا ۲۳ می ۲۰۱۴

  • تمرکز بر مقالات مرتبط با طراحی، ساخت، تجویز و مدیریت لنزهای اسکلرال

• نتایج:

  • شناسایی ۸۹۹ منبع با ۱۸۴ مورد مرتبط مستقیم با لنزهای اسکلرال

  • دسته‌بندی مقالات بر اساس تاریخ، موضوع و طراحی مطالعه

  • یافته‌های کلیدی:

    • مقالات پیش از ۱۹۸۳ بر طراحی لنز، تکنیک‌های ساخت و اندیکاسیون‌های درمانی متمرکز بودند

    • مقالات پس از ۱۹۸۳ اندیکاسیون‌های اصلی شامل اکتازی قرنیه، بیماری‌های سطح چشم و عیوب انکساری را شناسایی کردند

    • بهبودهای آماری معنی‌دار در حدت بینایی، کیفیت زندگی مرتبط با بینایی و سلامت سطح چشم گزارش شد

    • تحقیقات نوظهور درباره تأثیرات فیزیولوژیک لنزهای اسکلرال بر ساختارهای قدامی چشم

پیشینه تاریخی

• لنزهای اولیه اسکلرال:

  • اولین بار در اواخر قرن ۱۹ توسط مولر، فیک و کالت توصیف شدند

  • پوسته‌های اسکلرال اولیه از شیشه دمیده یا تراش‌خورده با قطر ۲۱-۱۹ میلی‌متر ساخته می‌شدند

  • محدودیت‌ها شامل هیپوکسی قرنیه و چالش‌های ساخت بود

• دهه ۱۹۳۰:

  • توسعه تکنیک‌های قالب‌گیری فشاری و مواد جدید موجب افزایش علاقه به لنزهای اسکلرال شد

  • برای مدیریت بیماری‌های چشمی و تصحیح عیوب انکساری استفاده می‌شد

• اواسط قرن بیستم:

  • علاقه با ظهور لنزهای PMMA و هیدروژل قرنیه‌ای کاهش یافت

  • لنزهای اسکلرال عمدتاً به عنوان وسایل درمانی باقی ماندند

• سال ۱۹۸۳:

  • معرفی مواد نفوذپذیر به گاز (RGP) عوارض هیپوکسی را کاهش داد

  • محدودیت اولیه در دسترسی به بلانک‌های لنز RGP با قطر بزرگ

• توسعه‌های اخیر:

  • ۱۷ تولیدکننده امروزه ۴۱ طراحی مختلف لنز اسکلرال ارائه می‌دهند

  • پیشرفت سیستم‌های تصویربرداری قرنیه و دستگاه‌های تراش کامپیوتری طراحی دقیق‌تر لنز را ممکن ساخته است

  • ست‌های لنز آزمایشی تشخیصی دسترسی به لنزهای اسکلرال را تسهیل کرده‌اند

طبقه‌بندی و اصطلاح‌شناسی

• لنزهای اسکلرال به عنوان وسایل RGP تعریف می‌شوند که:

  • کاملاً بر روی بافت ملتحمه پوشاننده اسکلرا قرار می‌گیرند

  • قرنیه و لیمبوس را پوشش می‌دهند

• سیستم‌های طبقه‌بندی:

  • لنزهای مینی‌اسکلرال: حداکثر ۶ میلی‌متر بزرگتر از قطر قابل مشاهده عنبیه (HVID)

  • لنزهای اسکلرال کامل: بیش از ۶ میلی‌متر بزرگتر از HVID

• اصطلاح‌شناسی استاندارد توسط انجمن آموزشی لنزهای اسکلرال در سال ۲۰۱۳ پیشنهاد شد

اندیکاسیون‌های استفاده از لنزهای اسکلرال

• اندیکاسیون‌های اولیه:

  • اکتازی قرنیه (مانند کراتوکونوس)

  • بیماری سطح چشم (مانند سندرم استیونز-جانسون، بیماری پیوند علیه میزبان)

  • عیوب انکساری (مانند آمتروپی بالا، آفاکی)

• کاربردهای منحصر به فرد:

  • میکروفتالمی، مدیریت آمبلیوپی، بلفارواسپاسم، محافظت سطح چشم در حین جراحی و انتقال دارو

معیارها

• حدت بینایی:

  • بهبودهای معنی‌دار در حدت بینایی logMAR و اسنلن گزارش شده است

  • قابل مقایسه یا برتر از لنزهای RGP قرنیه‌ای

• کیفیت زندگی:

  • بهبود در نمرات پرسشنامه عملکرد بینایی (VFQ-25) و شاخص بیماری سطح چشم (OSDI)

  • کاهش حساسیت به نور و افزایش راحتی چشمی

• زمان استفاده:

  • تا ۱۸-۱۶ ساعت استفاده راحت روزانه

  • برداشتن و جایگذاری مجدد در میانه روز ممکن است میزان موفقیت را افزایش دهد

فرایند فیت لنز

• پیچیدگی:

  • معمولاً نیاز به ۳-۲ ویزیت و ۲-۱ لنز برای هر چشم دارد

  • برخی مطالعات گزارش ۲/۳ لنز برای هر چشم و ۲/۶ ویزیت داده‌اند

• سفارشی‌سازی:

  • تراز هپتیک و فاصله قرنیه‌ای بر اساس فیت لنز تشخیصی تنظیم می‌شود

  • توریک یا تغییرات منطقه‌ای فلنج برای سفارشی‌سازی هپتیک استفاده می‌شود

  • تنظیم ولت با کنترل اسپلاین برای اصلاحات اتاقک قرنیه

• آموزش:

  • سیستم ۵ مرحله‌ای برای آموزش فیت لنز به متخصصان با نرخ موفقیت ۷۵٪

طرح‌های لنز

• طرح‌های رایج:

  • ژوپیتر، لنز اسکلرال بوستون، RoseK2 IC و سایرین

• ساخت:

  • ست‌های لنز آزمایشی از پیش ساخته برای ارزیابی اولیه استفاده می‌شود

  • قالب‌گیری فشاری برای ساخت سفارشی لنزها مجدداً معرفی شده است

عوارض

• عوارض نادر:

  • کراتیت میکروبی، کراتیت آکانتامبا و کراتیت غیرزخمی

  • میزان بروز: ۱/۶٪ تا ۰/۵٪

• شدت بیماری زمینه‌ای، انتساب عوارض به لنز را پیچیده می‌کند

مطالعات مروری و مشاهده‌ای

• مطالعات مروری:

  • توسعه تاریخی، ساخت و طراحی‌های خاص لنز

  • لنز اسکلرال بوستون و لنزهای ژوپیتر به دلیل ارزش درمانی برجسته شده‌اند

• مطالعات مشاهده‌ای:

  • OCT بخش قدامی برای اندازه‌گیری ولت مرکزی قرنیه و بهبود طراحی لنز استفاده شده است

  • ابرمتری موج‌پیش برای کاهش ابیراهی‌های مرتبه بالاتر (HOA) در لنزهای اسکلرال استفاده شده است

تأثیرات فیزیولوژیک

• هیپوکسی قرنیه:

  • نگرانی‌ها بر اساس مدل‌های ریاضی انتقال اکسیژن مطرح شده است

  • ورم قرنیه رابطه معکوس با Dk (نفوذپذیری اکسیژن) دارد

  • ورم متوسط کمتر از ۳٪ پس از ۳ ساعت استفاده با لنزهای با Dk بالا

• تبادل اشک:

  • میزان و حجم اشک زیر لنز هنوز کاملاً درک نشده است

بحث

• اثرات درمانی:

  • در طرح‌های مختلف لنز و محیط‌های بالینی سازگار است

  • لنزهای اسکلرال پتانسیل بهبود بینایی و کیفیت زندگی در بیماران با شرایط چشمی متنوع را نشان می‌دهند

• جهت‌گیری‌های آینده:

  • نیاز به تحقیقات بیشتر درباره تأثیرات فیزیولوژیک، ویژگی‌های تناسب ایده‌آل لنز و محصولات مراقبتی

  • افزایش دسترسی و توزیع بهتر ارائه‌دهندگان مراقبت چشمی برای درمان با لنز اسکلرال

نتیجه‌گیری

• لنزهای اسکلرال برای مدیریت اکتازی قرنیه، بیماری سطح چشم و عیوب انکساری به خوبی تثبیت شده‌اند

• تحقیقات نوظهور بر تأثیرات فیزیولوژیک، پیشرفت‌های تکنولوژیک و بهبود کیفیت زندگی تمرکز دارد

• توسعه‌های آینده در طراحی لنز و دسترسی، پتانسیل درمانی لنزهای اسکلرال را افزایش خواهد داد